缺铁性贫血


健康杂谈
缺铁性贫血

　　缺铁性贫血（无传染性）
　　　　　别称：小细胞性贫血
　　　英文名称：iron deficiency anemia
　　　多发群体：婴幼儿、育龄女性
　　　常见病因：慢性消耗性疾病、营养不良、钩虫感染等所致
　　　常见症状：乏力、易倦、头晕头痛、眼花、耳鸣、心悸等
　　　　　病因：
　　　　　　1.需铁量增加而铁摄入不足；多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，　　　　　　　易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA；
　　　　　　2.铁吸收障碍；常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，　　　　　　　多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA；
　　　　　　3.铁丢失过多；慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA如：慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠　　　　　　　道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等)、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血　　　　　　（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免　　　　　　　疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。　　　当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括　　ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴　　幼儿、育龄妇女明显增高。

　　　患铁缺乏症主要和下列因素相关：
　　　　　　　　　婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性　　　　胃炎和钩虫感染等）等。
　　　　临床表现：
　　　　　　1.缺铁原发病表现；如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤　　　　　　　性疾病的消瘦、血红蛋白尿等；
　　　　　　2.贫血表现；乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快；
　　　　　　3.组织缺铁表现；精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔　　　　　　　炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变　　　　　　　平，甚至凹下呈勺状（反甲）。
　检查：
　　　　1.血象
　　　　　　　呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于　　　　　　　0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低；
　　　　2.骨髓象
　　　　　　　增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、　　　　　　　边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）；
　　　　3.铁代谢
　　　　　　　骨髓涂片用亚铁氰化钾（普鲁士兰反应）染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细　　　　　　　胞少于0.15；血清铁蛋白降低（<12μg/L）；血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低　　　　　　　（<15%）。sTfR（可溶性转铁蛋白受体）浓度超过8mg/L；
　　　　4.红细胞内卟啉代谢
　　　　　　　FEP（红细胞游离原卟啉）>0.9μmol/L（全血），ZPP（锌原卟啉）>0.96μmol/L（全血），FEP/Hb（血红蛋白）>4.5μg/gHb。
　诊断：
　　　　IDA是长期负铁平衡的最终结果，在其渐进的发病过程中，根据缺铁的程度可分为三个阶段；
　　　　1.ID
　　　　　　（1）血清铁蛋白<14μg/L；
　　　　　　（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<0.15；
　　　　　　（3）血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
　　　　2.IDE
　　　　　　（1）ID的（1）+（2）；
　　　　　　（2）转铁蛋白饱和度<0.15；
　　　　　　（3）FEP/Hb>4.5μg/gHb；
　　　　　　（4）血红蛋白尚正常。
　　　　3.IDA
　　　　　　（1）IDE的（1）+（2）+（3）；
　　　　　　（2）小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32。
　　　　4.应强调病因诊断
　　　　　　　只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致IDA，应多次检　　　　　　　查粪潜血，必要时做胃肠道X线或内窥镜检查；对月经期妇女，应检查有无妇科疾病。

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